Remisia diabetului – o realitate medicală. Ziua Mondială a Diabetului aduce direcții clare în remisia diabetului de tip 2

Remisia diabetului – o realitate medicală. Ziua Mondială a Diabetului aduce direcții clare în remisia diabetului de tip 2. Dietele VLCD cu formule complete din punct de vedere nutrițional, dar cu un conținut scăzut de calorii și care înlocuiesc în totalitate mesele, sunt cea mai eficientă abordare alimentară pentru a obține remisia diabetului de tip 2.

Data de 14 noiembrie marchează Ziua Mondială a Diabetului, o zi dedicată creşterii conştientizării asupra impactului major al diabetul zaharat (în special al diabetului de tip 2)  atât asupra sănătăţii individuale, cât şi asupra sistemelor de sănătate şi a întregii societăţi. Este un moment care ne reaminteşte că acestă boală cronică nu mai este doar o „afecţiune metabolică”, ci un fenomen social şi economic cu consecinţe profunde.

Atât intervenția nutrițională, cât și prevenția sau intrarea în remisie, sunt extrem de importante în gestionarea acestor boli și se bazează pe date științific, ce au rolul de a informa, ajuta și motiva atât pacienții, cât și cadrele medicale de specialitate. Împreună cu alte beneficii pe care intervenția nutrițională le oferă în managementul diabetului de tip 2, îmbunătățirea nivelului glicemic, reducerea riscului de dezvoltare a complicațiilor și starea generală de sănătate sunt cele mai importante aspecte.

Potrivit celor mai recente date (2024-2025) la nivel global circa 552 milioane de adulţi (20-79 de ani) au diabet; 1 din 2 adulți cu diabet sunt nediagnosticati (257 miloane de oameni); 1 din 8 adulți (20-79 de ani) au o toleranță afectată de glucoză (567 milioane de oameni); 1 din 17 adulți (20-79 de ani) au prediabet (328 milioane de oameni); 1 din 6 nașteri vii ( 22 milioane) sunt afectate de hiperglicemie în sarcină ( aproximatix 80% au mame cu GDM); 1,3 milioane copii și adolescenți sub 20 de ani au diabet de tip 1; 3 din 4 oameni cu diabet trăiesc în țările cu venit mic sau mediu; 11,8% cheltuieli de sănătate globală sunt pentru diabet (1,03 trilioane USD) și 6,9 milioane de decese sunt cauzate anual de diabet.

La nivel global se estimează că până în 2050 numărul va depăși 850 de milioane de persoane. Astfel, diabetul este o problemă majoră de sănătate publică, ce necesită intervenţii de prevenţie, diagnosticare precoce şi management eficient.

Impactul major al diabetului

Diabetul reprezintă o afecţiune în care organismul nu produce suficientă insulină sau o utilizează ineficient, ceea ce conduce la creşterea nivelului glicemiei. În timp, hiperglicemia persistentă poate duce la afectarea vaselor de sânge, nervilor, rinichilor, ochilor, sistemului cardiovascular.

Implicaţii majore: risc crescut de infarct, accident vascular cerebral, insuficienţă renală, amputări, pierdere a vederii; afectarea calității vieţii (pacienţii trebuie fie permanent monitorizați), tratament, risc de complicaţii; costuri mari pentru sistemele de sănătate ( diagnostic, tratament, complicaţii cronice).

Factorii de risc

Exista mai mulţi factori cresc probabilitatea de apariţie a diabetului de tip 2. Printre cei mai importanţi se numără:

• Supraponderea / obezitatea: acumularea excesivă de ţesut adipos, în special visceral, favorizează rezistenţa la insulină;
• Sedentarismul: lipsa activităţii fizice contribuie la creşterea în greutate, scăderea sensibilităţii la insulină;
• Fumatul: asociat cu un risc crescut de diabet şi complicaţii mai severe;
• Hipertensiunea arterială: se asociază frecvent cu obezitatea, dislipidemia şi rezistenţa la insulină;
• Vârsta: odată cu înaintarea în vârstă metabolismul devine mai lent, sensibilitatea la insulină scade de regulă;
• Depresia / stresul cronic: bolile mintale şi stresul psihologic influenţează stilul de viaţă (alimentar, activitate fizică) şi sistemul hormonal (cortizol etc.);
• Alţi factori: predispoziţie genetică, istoric familial, diabet gestaţional în antecedente, dislipidemie, sindrom metabolic.

Este esenţial de subliniat faptul că supraponderabilitatea sau obezitatea sunt două dintre cele mai vizibile şi modificabile dintre factorii de risc şi de aceea accentul pe stilul de viaţă este atât de important. Greutatea peste medie, stilul de viaţă sedentar, fumatul, tensiunea crescută etc. ne pun într-o poziţie vulnerabilă. Diabetul poate evolua “într-un mod silențios” mult timp, fără simptome majore, dar cu leziuni progresive în organism. Intervenţia timpurie, prin modificări ale stilului de viaţă (alimentaţie sănătoasă, activitate fizică regulată, renunţare la fumat, controlul tensiunii şi al lipidelor), poate preveni evoluţia spre diabet sau poate limita severitatea acestuia. Datele arată că prevalenţa diabetului creşte, deci riscul individual se amplifică dacă nu acţionăm. Prevenţia, educaţia pentru sănătate, şi screening-ul periodic (glicemie, HbA1c, tensiune, colesterol) pot face diferenţa.

Situaţia în România

Conform celor mai recente date: aproximativ 1,32 milioane de adulţi (20-79 ani) din România trăiesc cu diabet, adică circa 1 din 11 adulţi.  În România, peste 10.000 de decese anual sunt atribuite diabetului. Un al raport arată că 11,6% din populaţia adultă suferă de diabet zaharat. Numărul pacienţilor diagnosticaţi cu diabet din România a crescut cu ~30% în ultimii cinci ani, iar cheltuielile directe pentru îngrijirea persoanelor cu diabet în România au totalizat aproximativ 2,6 miliarde lei. Aceste cifre arată o situaţie îngrijorătoare: atât prevalenţa, mortalitatea, cât şi costurile în creştere, accentuează necesitatea intervenţiilor de prevenţie, de educaţie în sănătate şi de sprijin al persoanelor cu risc.

Beneficiile intervenţiei prin dietă VLCD / TDR şi studii relevante

Diabetul de tip 2 nu mai este considerat neapărat “ireversibil”, deoarece există din ce în ce mai multe date care arată că se poate atinge remisia (un nivel normal al glicemiei fără medicaţie antidiabetică) prin intervenţii intense asupra greutăţii şi stilului de viaţă.

DiRECT a fost primul studiu randomizat care a demonstrat că diabetul de tip 2 poate fi pus în remisie prin schimbări specifice ale dietei și stilului de viață. Lansat inițial în 2020, acest program revoluționar al NHS (Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie) a fost inspirat de concluziile importante obținute în urma a două studii majore: studiul DiRECT și studiul DROPLET. Aceste cercetări au demonstrat în mod concludent că o pierdere semnificativă în greutate este esențială nu doar pentru gestionarea diabetului de tip 2, ci și pentru posibila sa remisie completă. În fiecare an, NHS cheltuiește peste 10 miliarde de lire sterline pentru tratarea diabetului de tip 2 și a complicațiilor asociate, subliniind astfel nevoia critică de opțiuni terapeutice eficiente. In acest moment programul de remisie a diabetului este implementat în tari precum Marea Britanie si Irlanda de Nord.

Programul NHS Type 2 Diabetes Path to Remission a fost dezvoltat pentru a răspunde acestei provocări majore de sănătate publică, oferind soluții de scădere în greutate susținute clinic, care s-au dovedit a conduce la remisia diabetului. Participanții au urmat un tratament de 12 luni care a început cu 12 săptămâni de înlocuire totală a dietei (aproximativ 850 kcal/zi), urmat de reintroducerea treptată a alimentelor și sprijin pentru menținerea greutății. Rezultatele au arătat că o pierdere semnificativă în greutate în medicina generală, poate duce la normalizarea nivelului de zahăr din sânge – fără medicație.

Efectul înlocuirii totale a dietei (TDR) asupra remisiei diabetului

În studiul revoluționar DiRECT, a fost analizat efectul unei înlocuiri totale a dietei (Total Diet Replacement – TDR) de aproximativ 800 kcal pe zi asupra remisiei diabetului la persoanele cu diabet de tip 2. Studiul a inclus participanți care au urmat acest regim timp de 12 săptămâni, înlocuind mesele obișnuite cu produse hipocalorice, precum shake-uri și supe. Rezultatele au fost remarcabile.

Programul NHS Type 2 Diabetes Path to Remission se bazează pe această cercetare. Este o colaborare între NHS England și Diabetes UK și oferă o abordare similară persoanelor cu diabet de tip 2 și exces ponderal. Programul s-a desfășurat pe o perioadă de 12 săptămâni și a inclus o dietă săracă în calorii, precum și sprijin pentru schimbarea stilului de viață.

Rezultatele studiului DiRECT și implementarea acestui program arată că aproape jumătate dintre participanți au obținut remisia diabetului de tip 2 după un an. Un sfert dintre participanți au pierdut 15 kg sau mai mult, iar dintre aceștia, 86% au atins remisia diabetului de tip 2.

Această metodă revoluționară și inovatoare de tratament este disponibilă și în România prin dieta de slabit Nupo, care aduce beneficii enorme persoanelor cu diabet de tip 2, sub supravegherea medicului. Dieta Nupo, este dieta de succes a țărilor scandinave recunoscute pentru stilul de viață sănătos. Dieta țărilor nordice este alternativa sigură și sănătoasă la dietele deja existente și oferă produse dietetice pentru cei care doresc să urmeze o dietă de slăbit și să mențină o greutate stabilă. Cu peste 40 de studii științifice (cele mai multe din lume) și 41 de ani de experiență, dieta de slăbit Nupo  a fost dezvoltată în 1981, la spitalul Hvidovre din Danemarca, de Dr. Flemming Quaade, cel mai important om de știință în domeniul obezității al țărilor Nordice. El a înființat o echipă de cercetare care a inovat Dieta Foarte Scăzută în Calorii (VLCD*).  Dieta Nupo este o dietă științifică, atent și continuu studiată, care îi certifică siguranța pentru sănătatea umană și eficiența în procesul de slăbire.

Dieta de slăbit Nupo asigură scăderea eficientă și sigură în greutate, fiind o dietă săracă în calorii, dar care conține cantitatea corectă și completă de proteine, nutrienți, vitamine și minerale esențiale organismului, care au rolul de a menține organismul echilibrat pe toată durata procesului de slăbire. Printre efectele benefice ale dietei Nupo asupra sănătății, se numără: reducerea și normalizarea hipertensiunii arteriale și a hipertensiunii pulmonare, normalizarea glicemiei în diabetul zaharat de tip 2, scăderea concentrației de acizi grași din sânge (ex. trigliceride), normalizarea nivelului colesterolului, scăderea riscului de boli cardiovasculare, scăderea riscului de a dezvolta complicații în diabetul zaharat, scăderea riscului de cancer de colon și de sân, reducerea episoadelor de apnee în somn (sforăitul), ameliorarea afecțiunilor osteo-articulare, normalizarea oxigenării sângelui.

Dieta Nupo reechilibrează nutritiv și metabolic organismul. Toate produsele Nupo sunt realizate din compuși naturali, produsele și ingredienții provenind exclusiv din Europa de Vest.  Produsele Nupo sunt certificate de către Agenția Europeană pentru Siguranța Alimentelor (EFSA), înregistrate la Ministerul Sănătății, conțin ingrediente aprobate de OMS și sunt produse în UE. Dieta Nupo se supune Legislației Europene și Naționale: EU2017/1798 completare la EU 609/2013 privind dietele înlocuitoare complete de mese, foarte scăzute în calorii.

Diabetul reprezintă o provocare globală majoră, dar şi naţională care poate fi prevenită, gestionată şi chiar inversată în anumite cazuri. Factorii de risc sunt mulţi, dar modificabili, în special greutatea, activitatea fizică, fumatul, tensiunea arterială, stilul de viaţă. Pentru România cifrele sunt alarmante: ~1 din 11 adulţi are diabet, mii de decese anual, costuri semnificative. Strategiile de intervenţie timpurie, modificarea stilului de viaţă, screening-ul şi în special dietele intensive (VLCD/TDR) deschid calea către remisie, un obiectiv care anterior părea imposibil. Acţiunea preventivă astăzi poate însemna sănătate, calitate de viaţă şi evitarea complicaţiilor de mâine.

Surse:

Mann JI, De Leeuw I, Hermansen K et al (2004) Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc Dis 14(6):373–394.

Churuangsuk CHJ, Reynolds A, Griffin S, Combet E, Lean M (2022) Diets for weight management in adults with type 2 diabetes: an umbrella review of published meta-analyses and systematic review of trials of diets for diabetes remission. Diabetologia 65(1):14–36.

Noronha JC, Nishi SK, Braunstein CR et al (2019) The effect of liquid meal replacements on cardiometabolic risk factors in overweight/obese individuals with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 42(5):767–776.

Christensen P, Bliddal H, Riecke BF, Leeds AR, Astrup A, Christensen R (2011) Comparison of a low-energy diet and a very low-energy diet in sedentary obese individuals: a pragmatic randomized controlled trial. Clin Obes 1(1):31–40.

Lean ME, Leslie WS, Barnes AC et al (2018) Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 391(10120):541–551.

Thom G, Messow CM, Leslie W et al (2021) Predictors of type 2 diabetes remission in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). Diabetic Med 38(8):e14395.

Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et al (2019) Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol 7(5):344–355.

Dambha-Miller H, Day A, Kinmonth AL, Griffin SJ (2021) Primary care experience and remission of type 2 diabetes: a population-based prospective cohort study. Fam Pract 38(2):141–146.

Group LAR (2013) Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 369(2):145–154.

The Look AHEAD Research Group (2016) Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol 4(11):913–921.

The Look AHEAD Research Group (2014) Effect of a long-term behavioural weight loss intervention on nephropathy in overweight or obese adults with type 2 diabetes: a secondary analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2(10):801–809.

Lazo M, Solga SF, Horska A et al (2010) Effect of a 12-month intensive lifestyle intervention on hepatic steatosis in adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 33(10):2156–2163.

Kuna ST, Reboussin DM, Borradaile KE et al (2013) Long-term effect of weight loss on obstructive sleep apnea severity in obese patients with type 2 diabetes. Sleep 36(5):641–649.

The Look AHEAD Research Group (2014) Impact of intensive lifestyle intervention on depression and health-related quality of life in type 2 diabetes: the Look AHEAD Trial. Diabetes Care 37(6):1544–1553.

Reynolds A, Mann J, Cummings J, Winter N, Mete E, Te Morenga L (2019) Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet 393(10170):434–445. Reynolds AN, Akerman AP, Mann J (2020) Dietary fibre and whole grains in diabetes.

DF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045- https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0168822721004782

*VLCD = Very Low Calorie Diet / Dieta foarte scazută în calorii (Max.:800 Kcal/zi)